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有一種“老來瘦”叫肌少癥

2017-06-09 09:33 來源:新華社

[摘要] 在機體正常老化過程中,年齡的增大往往帶來進食量、活動量的減少。一些老人體重逐漸減輕,身材逐漸變瘦,自以為是“千金難買的老來瘦”。但身體的一些信號卻不像是“老來瘦”所預期的健康表現。

  在機體正常老化過程中,年齡的增大往往帶來進食量、活動量的減少。一些老人體重逐漸減輕,身材逐漸變瘦,自以為是“千金難買的老來瘦”。但身體的一些信號卻不像是“老來瘦”所預期的健康表現。他們越來越容易疲勞,時常走不動路,拿不起東西,最麻煩的是越來越愛生病,還扛不住病。這樣的人要留心,是否已經得了一種名為“肌少癥”的病。

  骨骼肌量減少首先考慮“肌少癥” 

  隨著生活水平提高,高血糖、血脂異常、高尿酸、超重、肥胖等“富貴病”成了常見病,大家對這些名詞已司空見慣。而在我們周圍,還有一些老人或是瘦骨嶙峋,或是腰腹贅肉堆積、四肢松軟纖細,這些可能就是肌少癥患者。

  肌少癥,即骨骼肌減少癥,是一種逐漸被老年科醫生認識到的老年綜合征。骨骼肌質量減少、肌力減退,是肌少癥的主要臨床表現。中醫學“痿癥”中的“肉痿”指的就是這種病癥,國內還有人把它稱作“骨骼肌衰老”。目前,國際上統一把“漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質量下降和死亡等不良事件風險增加的綜合征”定義為肌少癥。

  肌少癥所致的老來瘦,當然換不來健康,這與肌肉的功能有關。

  任何體育活動,都是骨骼肌收縮的結果,肌肉的力量和耐力直接影響到運動時的表現。骨骼肌是肌肉中的一種,又稱橫紋肌,由數以千計具有收縮能力的肌細胞(亦稱肌纖維)組成。正常人共有600多條骨骼肌,約占全身重量的40%。骨骼肌是身體重要的能量儲藏庫,可以儲藏肌糖原和蛋白質,在身體急需這些物質時骨骼肌可以進行快速補充。骨骼肌還通過消耗熱量調節人體的基礎代謝率。

  因此,骨骼肌的減少,帶來的不僅是形體的瘦削及憔悴感,還會因肌肉無力、功能下降,導致跌倒、骨折、骨質疏松、骨關節炎等發生率增加。肌少癥引起的代謝紊亂會引發多種慢性疾病,如肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等。同時,還會損害免疫功能,增加患腫瘤的風險,對生育期人群有影響生育功能的隱患。

  老年人是重點發病人群 

  單憑“看起來瘦”這種簡單目測法,是不能診斷肌少癥的。因為肌肉容量與人種、生活方式、環境影響關系很大。

  按照亞洲肌少癥研究組的標準:骨骼肌指數男性<7.0kg/m2,女性<5.4kg/m2,提示骨骼肌量減少;握力男性<26kg,女性<18kg,提示肌肉力量不足;步速<0.8m/s,提示肌肉功能不足。也就是說,如果存在骨骼肌量減少,并且肌肉力量和(或)肌肉功能不足,均符合肌少癥的診斷。

  由于目前對于肌少癥的評價方法和診斷標準不同,綜合多個研究結果來看,60歲以上人群肌少癥的患病率為3%至31%。老人是肌少癥發病的重點人群,與人的年齡增長有關。

  人體肌肉有著周而復始的新陳代謝過程,舊肌肉不斷分解,新肌肉不斷生成。人年輕時,這種新陳代謝以合成代謝為主,表現為肌肉塊不斷增加,肌肉越來越有力,人也顯得越來越結實。骨骼肌的生長在30歲左右達到高峰。隨著人體老化,骨骼肌的分解速度大于合成速度,50歲以后每十年肌肉容量下降約15%,70歲以后每十年下降約30%,表現為肌肉塊逐漸變小,肌肉越來越沒力,有些人甚至出現了“蝴蝶臂”等表現。

  不過,肌少癥的發病原因尚不明確,一般認為與遺傳、老化、炎癥反應等多種原因有關。其中,增齡與肌少癥關系最為密切。

  肌少癥往往伴隨著慢性疾病 

  肌少癥往往與慢性疾病如影隨形。目前,我國慢病管理逐漸規范化、系統化,但社會普遍缺乏對肌少癥的認識。肌少癥的存在會延長慢病控制的時間,對患者恢復起到“減分”作用。

  陳大爺因為類風濕引發疼痛不敢運動,導致全身多處肌肉嚴重萎縮,半年內體重下降了5公斤,這種狀況在重度類風濕關節炎患者中并不少見。經過治療,他仍不能有效恢復自理能力,還多次出現機體感染。

  綜合評估后,陳大爺被診斷為類風濕關節炎合并肌少癥。醫生在控制關節炎的同時,讓他每天增加攝入1.2g/kg體重的乳清蛋白,并鼓勵他進行各個部位的抗阻力運動。半年后,陳大爺的關節癥狀穩定,肌少癥得到改善,實現了生活自理。

  肌少癥會將人拉入衰弱、失能的深淵,早認識、早發現、早干預是減少其危害的重要方法。因此,易感人群尤其是老年人要調整生活方式,做好疾病預防。比如,避免高脂、高糖飲食,適當攝入蛋白質;避免飽食、酗酒,增加運動,特別是抗阻力運動;保證充足的睡眠等。如出現不明原因的消瘦或覺得肌肉減少,應及時就醫。

  糖尿病、類風濕關節炎、慢性阻塞性肺病、肺結核等慢病患者,以及因各種原因長期臥床的患者,由于慢性炎癥作用,食欲差、消化吸收不佳和活動量減少,往往容易合并肌少癥。對于這些患者來說,除了要治療慢性疾病,預防并發癥外,更要關注體重以及肌肉容積的變化,及時到老年科或營養科評估肌肉狀況。

  (作者賴蓓,北京醫院老年醫學科副主任醫師)

  醫師支招 

  如何遠離肌少癥 

  在導致肌少癥的種種原因中,遺傳、增齡等因素是沒有辦法改變的,我們能改變的是“可變”因素。

  增加蛋白質攝入

  蛋白質占肌肉重量的20%,是合成肌肉的重要原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質,即體重50kg的老年人每天應攝入50g至75g的蛋白質(瘦肉、蛋、奶、深海魚或蝦等)。有慢性疾病的人每天應攝入1.2g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質。亮氨酸是組成肌肉蛋白質的重要氨基酸,乳清蛋白中亮氨酸含量高,老年人也可通過攝入乳制品或使用乳清蛋白補充劑來增加造肌原料。

  增加抗阻力運動

  抗阻力運動可以增加肌肉力量,保持肌肉容量,每周3次以上,每次20分鐘至30分鐘為宜。例如,快走、慢跑、俯臥撐或雙手對墻撐、舉啞鈴、坐位抬腿等運動。由于個體差異,最好制定個性化運動方案。

  增加維生素D攝入

  維生素D對于增強肌肉力量有重要作用。有研究顯示,在維生素D水平偏低的人群,增加維生素D可有效增強髖部屈肌的力量。老年人可通過日曬、食物攝取(如海魚、魚卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚肝油)、遵醫囑服用維生素等方式補充維生素D。

  積極控制慢性病

  慢性疾病往往伴發炎癥反應及蛋白質分解代謝增強。有效控制慢性疾病可減輕機體的炎癥反應,對于保持肌肉容量,維持肌力和肌肉功能有重要作用。

  藥物治療

  藥物是改善肌少癥的一種選擇,在醫生指導下適度服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑,可以通過促進肌肉生成等方式增加肌肉容量。

(責任編輯:王永芳)

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